2. 医学
  3. 患者，男，40岁，食欲缺乏腹胀1个月，过去有肝炎病史。 问题9：提示：经过治疗后，患者出血控制。为了预防患者再发出血，可采取的措施有 1．胃镜下曲张静脉硬化药注射 2．胃镜下曲张食管静脉套扎 3．长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯 4．手术分流或断流加脾切

患者，男，40岁，食欲缺乏腹胀1个月，过去有肝炎病史。 问题9：提示：经过治疗后，患者出血控制。为了预防患者再发出血，可采取的措施有 1．胃镜下曲张静脉硬化药注射 2．胃镜下曲张食管静脉套扎 3．长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯 4．手术分流或断流加脾切

admin2019-08-13  25
问题 患者，男，40岁，食欲缺乏腹胀1个月，过去有肝炎病史。
问题9：提示：经过治疗后，患者出血控制。为了预防患者再发出血，可采取的措施有
1．胃镜下曲张静脉硬化药注射
2．胃镜下曲张食管静脉套扎
3．长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯
4．手术分流或断流加脾切除术
5．定期胃镜随访
6．加强保肝治疗
7．脾栓塞治疗
8．长期服用奥美拉唑
选项
答案1，2，3，4。
解析 在第1次出血后，1年内再出血的发生率约70％，死亡率约30％，因此在急性出血控制后应采用以下措施预防再出血。内镜治疗：首选套扎，套扎后较小的曲张静脉可用硬化剂注射。注射粘合剂预防胃底静脉曲张，再出血的效果优于下述的药物并可延长生存期。药物治疗：常用药物为普萘洛尔·通过其β受体阻断作用，收缩内脏血管，降低门静脉血流量而降低门静脉压力。亦可联用扩血管药物5-单硝酸异山梨醇，通过降低门脉阻力，增加其降门静脉压力效果，疗效优于单用普蔡洛尔。外科减压或断流：如果患者为代偿期或Child-PughA级肝硬化伴脾功能亢进，在药物或内镜治疗失败时也可考虑做远端脾肾吻合术或断流术加脾切除术。TIPS：仅用于药物、内镜治疗失败的肝移植候选人。肝移植：终末期肝病伴食管静脉反复出血者是肝移植的适应证。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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