2. 医学
  3. 患者，男，55岁。少尿，水肿，视物模糊2年，伴有耳鸣头晕，皮肤干燥，腰膝酸软，口中有尿臭味，舌质红少苔，脉细弦。实验室检查：血压180／105mmHg，血清钾6．9mmol／L，内生肌酐清除率50ml／min，血肌酐740μmol／L。治疗应首选

患者，男，55岁。少尿，水肿，视物模糊2年，伴有耳鸣头晕，皮肤干燥，腰膝酸软，口中有尿臭味，舌质红少苔，脉细弦。实验室检查：血压180／105mmHg，血清钾6．9mmol／L，内生肌酐清除率50ml／min，血肌酐740μmol／L。治疗应首选

admin2020-11-18  37
问题 患者，男，55岁。少尿，水肿，视物模糊2年，伴有耳鸣头晕，皮肤干燥，腰膝酸软，口中有尿臭味，舌质红少苔，脉细弦。实验室检查：血压180／105mmHg，血清钾6．9mmol／L，内生肌酐清除率50ml／min，血肌酐740μmol／L。治疗应首选
选项 A、降压药加羚角钧藤汤
B、降压药加镇肝息风汤
C、透析加杞菊地黄汤
D、透析加六君子汤
E、透析加参芪地黄汤
答案C
解析 血肌酐＞707μmol／L，提示患者处于尿毒症期，应首选做透析治疗。据耳鸣，腰膝酸软，舌质红少苔辨证为肝肾阴虚证。应冶以滋肾平肝，方选杞菊地黄汤。
慢性肾衰竭。
①本虚证：脾肾气虚证——补气健脾益肾——六君子汤；脾肾阳虚证——温补脾肾——济生肾气丸；气阴两虚证——益气养阴，健脾补肾——参芪地黄汤；肝肾阴虚证——滋肾平肝——杞菊地黄汤；阴阳两虚证——温扶元阳，补益真阴——金匮肾气丸或全鹿丸。
②标实证：湿浊证——和中降逆，化湿泄浊——小半夏加茯苓汤；湿热证——中焦湿热宜清化和中——黄连温胆汤；下焦湿热宜清利湿热——四妙丸；水气证——利水消肿——五皮饮或五苓散；血瘀证——活血化瘀——桃红四物汤；肝风证——镇肝息风——天麻钩藤饮。
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第三单元

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