男性,32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐。查体:P118次/分,BP 90/75mmHg,急性面容,表情痛苦,全腹压痛,尤以中上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛,肝区未触及肿块。外周 WBC 15×109/L,中性粒

admin2019-07-12  32

问题     男性,32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时,并逐渐加剧,向肩、背部放射,伴恶心、呕吐。查体:P118次/分,BP 90/75mmHg,急性面容,表情痛苦,全腹压痛,尤以中上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛,肝区未触及肿块。外周  WBC 15×109/L,中性粒细胞81%。
(2015年第115题)明确诊断后,对决定治疗最有价值的检查是

选项 A、血、尿淀粉酶的测定
B、腹部B超
C、腹部增强CT
D、血钙测定

答案C

解析 (1)该男性患者在饮酒后突发上腹持续性疼痛,向肩、背部放射,查体可见轻度腹膜刺激征。血象示白细胞升高,故考虑最可能的诊断是急性胰腺炎。急性肠扭转、急性绞窄性肠梗阻与饮酒无明显联系,且呕吐出现早而频繁,病情发展迅速;溃疡病穿孔会出现严重的腹膜刺激征,均与题意不符合。(2)腹部增强CT是最具诊断价值的影像学检查,它不仅能诊断急性胰腺炎,而且对鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎提供很有价值的依据。
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