女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张

admin2022-03-09  40

问题 女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高热,最高达39.2℃,皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4℃,血压60/40mmHg,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+),叩诊鼓音,肠鸣弱。WBC 28×109/L,中性80%。此患者首先考虑的诊断为(          )

选项 A、急性胆囊炎
B、肝脓肿
C、急性胰腺炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、壶腹周围癌

答案D

解析 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据,有胆总管结石病史,上腹部痛伴发热、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy(+);体温39.4℃,低血压,脉弱,心率124次/分,四肢湿冷,皮肤发花。WBC28×109/L。需要与肝内型胆管炎鉴别,此类患者临床症状不典型,梗阻部位高,腹痛可能较轻,黄疸也不重,但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内胆管扩张,胆总管无扩张;与急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作相鉴别,急性胆囊炎患者常在进食油脂食物后右上腹绞痛,阵发性加重,向右肩部放射,有时畏寒,Murphy征(+),可及肿大胆囊,B超看到胆囊增大,结石,胆管如常;与壶腹部癌相鉴别,壶腹周围癌表现为无痛性进行性黄疸,胆囊肿大,黄疸可波动,继发感染时可有高烧,寒战;与急性胆源性胰腺炎相鉴别,常为胆道疾病诱发,伴有上腹痛,恶心呕吐,腹胀。血尿淀粉酶升高。
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