2. 医学
  3. 女，68岁。下腹痛、腹泻半年，呈隐痛，无明确定位，近2月来感乏力，便中带血，入院检查。查体：口唇面色苍白，右下腹压痛，可触及5cm×3cm。边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb 78g／L。 该患者最可能的诊断是

女，68岁。下腹痛、腹泻半年，呈隐痛，无明确定位，近2月来感乏力，便中带血，入院检查。查体：口唇面色苍白，右下腹压痛，可触及5cm×3cm。边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb 78g／L。 该患者最可能的诊断是

admin2021-03-24  39
问题 女，68岁。下腹痛、腹泻半年，呈隐痛，无明确定位，近2月来感乏力，便中带血，入院检查。查体：口唇面色苍白，右下腹压痛，可触及5cm×3cm。边界欠清的包块，质地硬，轻压痛，Hb 78g／L。
该患者最可能的诊断是
选项 A、结肠息内
B、结肠癌
C、溃疡性结肠炎
D、肠结核
E、肠梗阻
答案B
解析 结肠癌典型临床表现包括排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状。
40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
①一级亲属有结直肠癌病史；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
③大便隐血试验阳性；
④以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史。对此高危人群，行纤维结肠镜检查不难明确诊断。本题老年女性患者，大便习惯及性状改变，贫血乏力，下腹触及压痛、边界欠清包块，首先考虑结肠癌诊断，纤维结肠镜检查可明确诊断。
【避错】肠结核患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核病的全身症状。溃疡性结肠炎以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便。肠息肉约半数无临床症状，并发症可表现为肠道刺激症状、便血、肠梗阻及肠套叠。
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第三单元

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