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  3. 女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检：双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。 本例的主要治疗措施是

女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检：双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。 本例的主要治疗措施是

admin2014-03-05  29
问题 女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检：双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。
本例的主要治疗措施是
选项 A、保持呼吸道通畅
B、使用支气管舒张刺
C、控制感染
D、体位引流
答案C
解析 ①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿1／3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。
    ②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法。但由于属于有创检查，现已被敏感性更高的高分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查，且不能确诊支气管扩张。
    ③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计；轻度＜10mL／d，中度为10～150mL／d，重度>150mL／d。
    ④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。
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