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患者李某,女性,21岁,农民。因“停经27+5周,胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,G1P0A0L0。既往月经规律,现停经27+5周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/
患者李某,女性,21岁,农民。因“停经27+5周,胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,G1P0A0L0。既往月经规律,现停经27+5周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/
admin
2018-04-26
29
问题
患者李某,女性,21岁,农民。因“停经27+5周,胸闷憋气7天”入院。自诉自幼体弱,不能从事体力劳动。20岁结婚,G1P0A0L0。既往月经规律,现停经27+5周,胸闷憋气7天,夜间不能平卧。伴咳痰,为稀薄白色痰。查体:T37℃,P122次/分,R23次/分,BP125/76mmHg。口唇、甲床发绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。腹部膨隆,宫高20cm,LOA,FHR162次/分。水肿(++)。辅助检查:血常规:WBC8.5×10
9
/L,N74%,Hb104g/L,PLT148×10
9
/L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。
该患者入院初步诊断应为
选项
A、27+5周妊娠,G1P0A0L0,LOA
B、胎儿生长受限
C、胎儿窘迫
D、妊娠合并心脏病
E、心功能Ⅳ级
答案
A,B,D,E
解析
产科诊断依序为:妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择A。妊娠合并症:患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊:胸骨左缘第3、4肋问闻及3/6级喷射性收缩期杂音,提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择F、J。妊娠并发症:妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近28周,宫高中间值为26cm(22.4~29cm)。宫高20cm,符合胎儿生长受限的诊断,选择B。听胎心162次/分,为孕妇心脏疾病引起的胎心增快,但是小于180次/分不能诊断胎儿窘迫。
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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