2. 医学
  3. 患者，男，32岁，司机。约于5年前起，由于工作原因，时常出现饱一餐饿一餐的现象。渐觉上腹隐痛不适，以空腹时为甚，间有反酸、嗳气，进食、饮热的食物或自服“胃药”后，症状均有所缓解，一直未以重视。2天前，因连续加班工作，导致上述症状明显加重，同上处理效果欠佳，

患者，男，32岁，司机。约于5年前起，由于工作原因，时常出现饱一餐饿一餐的现象。渐觉上腹隐痛不适，以空腹时为甚，间有反酸、嗳气，进食、饮热的食物或自服“胃药”后，症状均有所缓解，一直未以重视。2天前，因连续加班工作，导致上述症状明显加重，同上处理效果欠佳，

admin2019-08-28  33
问题 患者，男，32岁，司机。约于5年前起，由于工作原因，时常出现饱一餐饿一餐的现象。渐觉上腹隐痛不适，以空腹时为甚，间有反酸、嗳气，进食、饮热的食物或自服“胃药”后，症状均有所缓解，一直未以重视。2天前，因连续加班工作，导致上述症状明显加重，同上处理效果欠佳，但仍未以注意，一直坚持工作。1天前，突觉恶心并连续呕吐咖啡色样胃内容物两次，量约600ml，排柏油样糊状便3次，量约800ml；并觉头晕脚软、心跳心慌，且尿量渐少，即到我院急诊，拟为“上消化道出血原因待查”而收入院。身体评估：T 36℃，P 112次／分，R 32次／分，BP90／60mmHg；神情淡漠，面色苍白，肢端冰凉；皮肤、黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣；双肺未闻；啰音；心律整；各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹平软，上腹部有轻触痛，无反跳痛；肝脾未及；腹水征(一)；肠鸣音亢进。
    试针对本病例提出3个主要的护理诊断，并制定出相应的护理措施。
选项
答案患者诊断为上消化道出血，现存护理问题及护理措施如下。 (1)体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助患者去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药，持续24小时静脉输入。给予输血、补液及其他常用药物。⑤在输血输液纠正体液不足时应避免因输注过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能。⑥密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。 (2)营养失调(低于机体需要量)：与上消化道大出血血液丢失过多、限制饮食、营养摄入不足有关。护理措施：①小量出血者应鼓励患者进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食，流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。②急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。 (3)活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施：①遵医嘱给予静脉输血、输液。②观察患者的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断患者的血容量恢复情况。
解析
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