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女,32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体:体温38℃,右下肺叩诊实音,淋巴细胞0.82,总蛋白35g/L,LDH 300U/L。最可能的诊断是( )
女,32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体:体温38℃,右下肺叩诊实音,淋巴细胞0.82,总蛋白35g/L,LDH 300U/L。最可能的诊断是( )
admin
2019-03-05
24
问题
女,32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体:体温38℃,右下肺叩诊实音,淋巴细胞0.82,总蛋白35g/L,LDH 300U/L。最可能的诊断是( )
选项
A、肺结核
B、自发性气胸
C、结核性胸膜炎
D、肺炎
E、肺血栓栓塞症
答案
C
解析
结核性胸胸炎腔积液常规检查:(1)外观多为草黄色,透明或微混,易凝。少数呈黄色、浅红色,约10%胸腔积液为血性,老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6%。(2)比重大于1.018,pH 7.0~7.3之间,如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。(3)细胞总数(100~500)×10
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/L,急性期以中性粒细胞为主,逐渐转变为单核细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞<5%(胸膜表面大量纤维素渗出,阻止间皮细胞进入胸腔)。(4)总蛋白总蛋白>30g/L,胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖多低于2.5mmol/L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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