2. 医学
  3. 张某，38岁。肛门外肿痛，反复发作1年，查见 12点处距肛缘3 cm有一脓肿，色红，皮薄，顶高，中软应指，切开后有脓5 ml，指诊12点处可及内口，有一条状结节通向12点处，长约2.5cm。应诊为

张某，38岁。肛门外肿痛，反复发作1年，查见 12点处距肛缘3 cm有一脓肿，色红，皮薄，顶高，中软应指，切开后有脓5 ml，指诊12点处可及内口，有一条状结节通向12点处，长约2.5cm。应诊为

admin2010-07-05  33
问题 张某，38岁。肛门外肿痛，反复发作1年，查见 12点处距肛缘3 cm有一脓肿，色红，皮薄，顶高，中软应指，切开后有脓5 ml，指诊12点处可及内口，有一条状结节通向12点处，长约2.5cm。应诊为
选项 A、肛疽
B、肛瘘
C、疔
D、疽
E、疖
答案B
解析 1．肛瘘多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，亦有仅有内口或外口者，内口为原发性，绝大多数在肛管齿状线处的肛窦内，外口是继发性的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。本病的病因病机是由于肛门直肠周围脓肿溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，或因肺、脾两虚所致。2．肛瘘的主要症状可分为局部症状和全身症状，主要以局部流脓不绝，久不收口、疼痛和瘙痒症状为主，但在急性炎症期和慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振。本病在临床上分为化脓性和结核性两类。3．外治以手术治疗为主，是将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围的瘢痕组织作适当修剪，使引流通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，目前常用的手术疗法，有挂线疗法、切开疗法、切开与是挂线疗法相结合等。挂现疗法适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法；禁忌证是肛门周围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒或极度虚弱者；有癌症者。切开疗法适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁，禁忌证同挂线疗法。
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中医类（中医）执业助理医师

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