2. 医学
  3. 患者，女性，40岁。9个月来持续黄疸。伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134 mmol／L，1 min胆红素88 mmol／L，5-核苷酸酶升高。GPT 30 U，γ-GT 200 U

患者，女性，40岁。9个月来持续黄疸。伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134 mmol／L，1 min胆红素88 mmol／L，5-核苷酸酶升高。GPT 30 U，γ-GT 200 U

admin2019-03-12  33
问题 患者，女性，40岁。9个月来持续黄疸。伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134 mmol／L，1 min胆红素88 mmol／L，5-核苷酸酶升高。GPT 30 U，γ-GT 200 U，最可能诊断为
选项 A、继发性胆汁性肝硬化
B、原发性肝癌
C、肝炎后肝硬化
D、原发性胆汁性肝硬化
E、慢性活动性肝炎
答案D
解析 因本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体呈阳性，故应该要想到可能为原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化的诊断依据：①多见于中年女性；②明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大；③血清ALP、r-GT等升高；④血清结合胆红素胆汁酸增高；⑤血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性；⑥肝脏活组织病理学检查可确诊。继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致，故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬化。引起肝外胆管长期梗阻的各种疾病，最后均可导致胆汁性肝硬化。肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以及胰腺囊肿等。
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