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  3. 　　男性，21岁，2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸，急送校医院。查体：脉搏微弱，心率频率120次／分，呼吸浅快，呼吸频率24～30次／分。血压90／60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇发绀，颈静

　　男性，21岁，2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸，急送校医院。查体：脉搏微弱，心率频率120次／分，呼吸浅快，呼吸频率24～30次／分。血压90／60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇发绀，颈静

admin2019-07-12  24
问题 　　男性，21岁，2小时前进行举重训练，在用力举起杠铃时突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸，急送校医院。查体：脉搏微弱，心率频率120次／分，呼吸浅快，呼吸频率24～30次／分。血压90／60mmHg，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇发绀，颈静脉怒张。
为确诊应首先选用辅助性检查是
选项 A、胸部B超
B、胸部X线
C、胸部CT
D、肺动脉造影
答案B
解析 (1)该患者为青年男性，持重物后突发左胸痛，随即出现进行性呼吸困难，出汗，心悸，心率快，呼吸浅快，血压低，神清，烦躁不安，高枕右侧卧，口唇发绀，颈静脉怒张，故患者最可能的诊断为左侧大量气胸。肺气肿多见于老年人，合并慢性支气管炎，一般无胸痛，且呼吸困难多为长期缓慢进行性加重。肺栓塞患者多见于老年人，有栓塞高危因素，突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。急性胸膜炎起病缓，以胸痛和呼吸浅快为主要表现。(2)左侧气胸的患者气管右偏，少量气胸患者患侧呼吸音减弱，大量气胸患者患侧呼吸音消失，患侧叩诊过清音或鼓音。该患者出现呼吸浅快、血压低，故该患者患侧呼吸音消失。(3)立位后前位X线朐片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。必要时可摄侧位胸片。气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
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