男性,34岁,2天前着凉后发热,体温38.9℃,伴呼吸困难,咳嗽,咳少量黄痰,腹泻2次,自服“先锋霉素”无效。人院查体:嗜睡,口唇轻度紫绀,脉搏100次/分,呼吸28次/分,双肺叩清音,双下肺可闻及湿哕音,心律整,腹(—),血WBCl2.3×109/L,中

admin2019-04-03  38

问题 男性,34岁,2天前着凉后发热,体温38.9℃,伴呼吸困难,咳嗽,咳少量黄痰,腹泻2次,自服“先锋霉素”无效。人院查体:嗜睡,口唇轻度紫绀,脉搏100次/分,呼吸28次/分,双肺叩清音,双下肺可闻及湿哕音,心律整,腹(—),血WBCl2.3×109/L,中性87%。血气分析:pH7.35,PaO257mmHg,PaCO231mmHg。胸片示:左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎

答案A

解析 胸片提示斑片状阴影,自服先锋霉素无效,首先排除答案B,首选答案A。肺栓塞表现为突发呼吸困难,胸骨后剧烈疼痛,晕厥、大汗淋漓,紫绀等,因此可排除答案D。从血气分析的结果来看,患者虽有缺氧(PaO2<60mmHg),但无CO2潴留(PaCO2<50mmHg),属于I型呼吸衰竭,患者并无引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因或高危因素,因此可排除ARDS。支原体肺炎以咳嗽为突出症状,也可排除在外。
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