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患者,女性,25岁。突然出现右下腹痛,随后全腹痛,伴有恶心呕吐。自述半个月前曾患“感冒”,表现发热、头痛、四肢酸痛,遂在当地诊所治疗。查体:表情痛苦,大汗淋漓;全腹压痛及反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。 未明确诊断首选的检查是
患者,女性,25岁。突然出现右下腹痛,随后全腹痛,伴有恶心呕吐。自述半个月前曾患“感冒”,表现发热、头痛、四肢酸痛,遂在当地诊所治疗。查体:表情痛苦,大汗淋漓;全腹压痛及反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。 未明确诊断首选的检查是
admin
2018-04-08
34
问题
患者,女性,25岁。突然出现右下腹痛,随后全腹痛,伴有恶心呕吐。自述半个月前曾患“感冒”,表现发热、头痛、四肢酸痛,遂在当地诊所治疗。查体:表情痛苦,大汗淋漓;全腹压痛及反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。
未明确诊断首选的检查是
选项
A、直肠指诊
B、腹部B超
C、立位腹部X线平片
D、腹部CT
E、结肠镜检查
答案
C
解析
肠伤寒穿孔患者可突发右下腹疼痛,随后遍及全腹,伴有呕吐、腹胀。检查可见急性腹膜炎的表现,全腹有肌紧张与压痛,以右下腹明显,并可游离气腹现象,肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹部透视可见膈下有游离气体。腹膜炎严重或衰弱的患者可有休克表现。伤寒患者本应是脉缓、白细胞计数下降、体温高,穿孔后反有脉率升高,白细胞计数增加,体温下降,腹腔穿刺可抽到脓液。但有时患者并未发生穿孔而有腹痛、腹胀的症状,则应详细检查,慎重考虑,不可贸然进行剖腹探查术,以免加重患者的病情。有时,有少数缓和虽是伤寒患者,但症状不明显,仅有轻度发热、头痛、全身不适等,不引起患者的重视,仍能工作、活动,属逍遥型伤寒病。这类患者发生穿孔时,多表现为右下腹痛伴呕吐,腹部有急性腹膜炎的体征,常误诊为急性阑尾炎穿孔。在伤寒流行的地区与季节,应警惕伤寒肠穿孔的可能性。
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专业知识
普通外科学(317)
卫生专业技术资格中级(师)
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