2. 医学
  3. 男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70 mmHg，意识恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 22×109／L，血

男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70 mmHg，意识恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 22×109／L，血

admin2013-05-16  27
问题 男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110／70 mmHg，意识恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90g／L，WBC 22×109／L，血糖7．0 mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。
最可能的诊断是
选项 A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、脑血管病
D、尿毒症
E、高渗性非酮症糖尿病昏迷
答案A
解析 患者有黄疸、蜘蛛虑、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。
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