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患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P 78次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右
患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P 78次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右
admin
2019-01-26
29
问题
患者男,44岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月,伴腹胀、纳差、恶心,无呕吐、腹泻,大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体:T36.7℃,P 78次/分,R18次/分,BP 110/70mmHg,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。腹平软,右上腹饱满,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查:Hb 89g/L,WBC 5.6×10
9
/L,ALT 84U/L,AST 78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP 188U/L,GGT、64U/L,AFP 880ng/ml,CEA 24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变8cm,肝内外胆管不扩张。
如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块,AFP持续升高,无远处转移,肝功能基本正常,患者拒绝手术,最合适的治疗是
选项
A、化疗
B、肝左叶肿块X刀治疗
C、中药治疗
D、全肝照射
E、干扰素
答案
B
解析
诊断依据:①症状及体征:右上腹痛,食欲缺乏,巩膜黄染,体重下降;②既往史:乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。为明确病理组织学类型,必须行肝穿刺活检。在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下,最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者,如果复发病灶局限在肝脏,且肝功能正常、肝脏代偿能力可,可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。
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专业知识
肿瘤外科学(342)
卫生专业技术资格中级(师)
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