患者,男,70岁。患糖尿病2年,不规则服用降糖药。突发昏迷6h。血压90/60mmHg,心率130次/分,律齐。血钠160mmol/L,血糖34mmol/L,尿酮体(一),动脉血pH7.3。应首先考虑的治疗药物是

admin2014-12-16  23

问题 患者,男,70岁。患糖尿病2年,不规则服用降糖药。突发昏迷6h。血压90/60mmHg,心率130次/分,律齐。血钠160mmol/L,血糖34mmol/L,尿酮体(一),动脉血pH7.3。应首先考虑的治疗药物是

选项 A、静脉滴入碳酸氢钠
B、静脉滴入低渗盐水
C、小剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入
D、大剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入
E、小剂量胰岛素与等渗盐水静脉滴注

答案E

解析 糖尿病的急性并发症包括酮症酸中毒和高渗性昏迷,此患者血糖:34 mmol/L,高糖,尿酮体(一),血钠:160 mmol/L,高渗,排除酮症酸中毒,动脉血pH7.3.酸中毒,提示属于糖尿病高渗性昏迷;治疗上低渗易引起脑水肿,故先用等渗液;胰岛素应用方面,大剂量应用容易导致血容量和血压下降,故小剂量应用胰岛素具有出现脑水肿和低血糖、低血钾少的优点。
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