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  3. 男性，62岁，2小时前在睡眠中突然胸部闷痛，伴呼吸困难、咳大量泡沫痰而来急诊。既往有高血压病及糖尿病史，吸烟40余年。查体：BP110/70mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心律不齐，心音听不清。 该患

男性，62岁，2小时前在睡眠中突然胸部闷痛，伴呼吸困难、咳大量泡沫痰而来急诊。既往有高血压病及糖尿病史，吸烟40余年。查体：BP110/70mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心律不齐，心音听不清。 该患

admin2012-04-25  29
问题 男性，62岁，2小时前在睡眠中突然胸部闷痛，伴呼吸困难、咳大量泡沫痰而来急诊。既往有高血压病及糖尿病史，吸烟40余年。查体：BP110/70mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，端坐位，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音及湿啰音，心律不齐，心音听不清。
该患者的治疗，下列哪一种药物不宜使用?
选项 A、吗啡
B、呋塞米
C、多巴酚丁胺
D、洋地黄
答案D
解析 患者有40年的吸烟史，既往有高血压及糖尿病史。2小时前突然胸部闷痛，伴呼吸困难，咳大量泡沫痰。检查：血压不低，心率128次/分，取端坐位，口唇紫绀，双肺有湿啰音，心音听不清。以上均提示患者急性左心衰竭。考虑到患者的病史和突发胸部闷痛，出现急性左心衰竭的最可能原因是急性心肌梗死，为明确诊断，应进行心电图检查和血清酶及心肌坏死标记物的测定，心电图若显示ST段抬高或出现病理Q波，均有助于诊断；心肌酶中CK的增高、肌红蛋白的增高或肌钙蛋白的增高也对诊断有重要价值。对该患者的治疗药物中，吗啡可使患者镇静，也能舒张小血管；呋塞米除利尿外，还能扩张小静脉，有利于缓解肺水肿；多巴酚丁胺可增加心输出量。以上三种药物均可使用。洋地黄可能引起窦性心律不齐，早期病人坏死心肌问质充血，顺应性下降，故24小时内不宜使用。
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