患者，男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5个／HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10 mmol／L。 2个月前患者激素减至25 mg，感冒发热后肾病综合征

admin2020-04-26 27

问题患者，男，16岁。2周来尿少，全身水肿明显，尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5个／HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10 mmol／L。
2个月前患者激素减至25 mg，感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时最佳的处置是

选项 A、维持现激素用法，延长至1年
B、重复肾活检决定进一步治疗方案
C、维持现激素用法，加用细胞毒药物
D、逐步减少激素用量，加强症状治疗
E、停用激素，改用细胞毒药物

答案C

解析青少年男性，病例特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、全身水肿，最可能的诊断为肾病综合征(Ns)。Ns主要诊断依据为大量蛋白尿和低白蛋白血症。肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。本例患者临床表现的特点为肾病综合征，初发病为幼年，符合微小病变型肾病的特点。微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，故首选糖皮质激素，一般为泼尼松1 mg／(kg．d)，口服8周，必要时可延长至12周。该患者为激素依赖型，应使用细胞毒药物协同糖皮质激素治疗。

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第三单元

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