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  3. 女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T 36．9℃，P 104次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：

女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T 36．9℃，P 104次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：

admin2019-07-12  6
问题     女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T 36．9℃，P 104次／分，R 20次／分，BP 130／80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128g／L，WBC 16．7×109／L，血淀粉酶786U／L，尿淀粉酶1600U／L。
(2014年第117题)2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7cm×6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是
选项 A、手术切除囊肿
B、继续保守治疗
C、囊肿空肠吻合术
D、囊肿切开引流术
答案B
解析 (1)该女性患者既往有胆囊结石病史，近期突发持续上腹痛，阵发加剧，并向腰背部放射，且伴有恶心、呕吐；入院查体示上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱：实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高，故急性胰腺炎诊断明确。(2)腹部B超是急性胰腺炎首选、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声,出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外，还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。(3)该患者目前一般情况尚可，体温正常，无胰腺和胰周坏死组织继发感染，未合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等，故不满足手术适应征，首先采取的治疗措施应该是禁食、补液、胃肠减压等保守治疗。(4)2周后，患者病情尚平稳，上腹部可触及一7cm×6cm包块，最可能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，故继续保守治疗。一般2月左右待病情稳定下来，急性炎症消退，再行手术引流。
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