2. 医学
  3. 男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能

男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能

admin2022-03-09  37
问题 男性，38岁，5年前检查发现HBsAg(＋)、HBeAg(＋)。近2年来数次出现ALT增高，经治疗可恢复，近2个月来出现乏力、食欲缺乏。为进一步治疗于当地社区卫生中心住院。入院查体：巩膜重度黄染，无肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾侧位可触及。辅查：急诊查肝功能ALT420IU／L，TBIL120~mol／L，HBsAg(＋)。病人的预后不会有下列哪种情况(          )
选项 A、发展成慢性重型肝炎
B、肝脏逐渐增大增厚
C、门静脉宽度(PVD)逐渐增宽
D、肝性脑病
E、肝脏表面凹凸不平
答案C
解析 因有慢性乙肝病史，故如果发生重型肝炎，只能是慢性重型肝炎。而随着患者病程进行性延长可发展为乙肝肝硬化，肝脏形态学改变可见肝脏逐渐增大增厚，肝脏表面凹凸不平，门静脉宽度(PVD)逐渐增宽。严重肝病可导致肝硬化腹水、门静脉高压、肝性脑病等。慢性乙型肝炎进展情况详见图2-12-2。

病毒性肝炎的预后：(1)急性肝炎：多数患者在3个月内临床康复。甲型肝炎预后良好，病死率约为0．01％；急性乙型肝炎60％~90％可完全康复，10％~40％转为慢性或病毒携带；急性丙型肝炎易转为慢性或病毒携带；急性丁型肝炎重叠HBV感染时约70％转为慢性；戊型肝炎病死率为1％～5‰妊娠晚期合并戊型肝炎病死率10％～40％。(2)慢性肝炎：轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80％五年内发展成肝硬化，少-部分可转为HCC。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较慢性乙型肝炎稍好。(3)重型肝炎：预后不良，病死率50％～70％。年龄较小，治疗及时，无并发症者病死率较低。急性重型肝炎(肝衰竭)存活者，远期预后较好，多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚急性重型肝炎(肝衰竭)存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化：慢性重型肝炎(肝衰竭)病死率最高，可达80％以上，存活者病情可多次反复。(4)淤胆型肝炎：急性者预后较好，一般都能康复。慢性者预后较差，容易发展成胆汁性肝硬化。(5)肝炎后肝硬化：静止性肝硬化可较长时间维持生命。活动性肝硬化预后不良。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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