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  3. A．休克 B．腹膜炎 C．两者皆有 D．两者皆无 绞窄性肠梗阻可表现为

A．休克 B．腹膜炎 C．两者皆有 D．两者皆无 绞窄性肠梗阻可表现为

admin2015-08-15  17
问题 A．休克
B．腹膜炎
C．两者皆有
D．两者皆无
绞窄性肠梗阻可表现为
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
答案C
解析 (1)肠梗阻的分类：
    ① 机械性肠梗阻最多见。肠腔堵塞如寄生虫、异物等造成。肠管受压如粘连带压迫、嵌顿疝或肿瘤压迫等。肠壁病变如炎性狭窄、肿瘤等。
    ②动力性肠梗阻，各种原因致肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻、慢性铅中毒引起的肠痉挛。
    ③血运性肠梗阻少见。肠系膜血管栓塞或血栓形成引起。按肠壁有无血运障碍，又分为单纯性和绞窄性肠梗阻两类，前者仅有肠内容物通过障碍而后者伴有肠壁血运障碍。按梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻；按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。如一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻。
    (2)病理和病理生理。肠梗阻发生后，肠管局部及全身将发生一系列的病理和病理生理改变。
    ① 局部改变，机械性肠梗阻一旦发生，梗阻部位以上肠蠕动增加，肠管因肠腔内气体和液体积贮而膨胀。梗阻部位以下肠管则瘪陷，扩张肠管和瘪陷肠管的交界处即为梗阻所在。梗阻加重，肠腔内压力进一步升高可使肠壁血运障碍，先是静脉回流受阻，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色，继而可出现动脉血运受阻，肠管呈紫黑色，可缺血坏死而穿孔。慢性肠梗阻多为不全梗阻，梗阻部位以上肠壁呈代偿性肥厚，故多见肠型和肠蠕动波。痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管无明显改变。
    ②全身性改变，体液丧失，由于不能进食及呕吐，或液体积贮于肠腔，致体液大量丢失，因而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠第一段梗阻时，因大量氯离子和酸性胃液丢失而产生碱中毒；一般小肠梗阻则丢失液体为中性或碱性，加之缺氧使酸性代谢物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。感染和中毒，扩张肠腔内细菌大量繁殖而产生多种毒素，肠壁血运障碍使细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。休克因水、电解质紊乱，酸碱失衡，感染及中毒等所致，最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。呼吸和循环功能障碍，腹胀及各种代谢改变可引起。
    (3)临床表现。根据梗阻部位严重程度不同，临床表现有所不同。
    ① 腹痛阵发性绞痛，如转为持续性痛则是绞窄性肠梗阻的表现。
    ②呕吐，在早期为反射性。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁；低位梗阻时，出现较晚，呕吐物可呈粪样；麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
    ③腹胀，高位梗阻多不明显，低位及麻痹性肠梗阻时明显，腹部隆起不对称，是闭袢性梗阻的特点。
    ④停止排气排便，高位梗阻或不全梗阻时，可有少量排便或排气。某些绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
    (4)诊断需明确下列问题：
    ① 是否存在肠梗阻根据临床表现及腹部X线检查，不难确定。
    ②是机械性还是动力性梗阻根据阵发性绞痛及听诊可闻及高亢肠鸣音多可诊断机械性梗阻。
    ③是单纯性还是绞窄性梗阻此点涉及是否早期手术问题。有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻可能：
    ① 腹痛发作急骤，在阵发性加重之间有持续性疼痛。
    ②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善显著。
    ③有明显腹膜刺激征，发热。
    ④腹胀不对称，有局部隆起或可触及压痛包块。
    ⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。
    ⑥经积极非手术治疗而症状体征无改善。
    ⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。
    (4)是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。X线检查有助于鉴别低位小肠与结肠梗阻。
    (5)是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻一般症状较重，完全停止排便排气，X线检查梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。
    (6)梗阻原因：根据年龄、病史、体征、X线检查等考虑。有手术史者多见粘连性肠梗阻；嵌顿疝也是常见的肠梗阻原因；两岁以内小儿多因肠套叠而发生梗阻；老年人则肿瘤和粪块堵塞为常见的肠梗阻原因。
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