男性,4JD岁,农民。发热伴头痛、腹泻3天,于11月10日来诊。体检:体温39℃,BP 6.7/4 kPa(50/30 mmHg),神志淡漠,面部潮红,球结膜充血水肿,两腋下有大片细小出血点,肝脾未及。化验:WBC 32×109/L,Hb 160g/L,血

admin2016-01-27  20

问题 男性,4JD岁,农民。发热伴头痛、腹泻3天,于11月10日来诊。体检:体温39℃,BP 6.7/4 kPa(50/30 mmHg),神志淡漠,面部潮红,球结膜充血水肿,两腋下有大片细小出血点,肝脾未及。化验:WBC 32×109/L,Hb 160g/L,血小板34×109/L,尿蛋白(+++),大便光镜检WBC 5—8/HP。
下列哪项处理最为重要而迫切

选项 A、补充血容量,提高血浆渗透压
B、抗生素联合应用
C、应用泼尼松
D、应用血管活性药物
E、给予肾上腺皮质激素

答案A

解析 病人为中年农民,发病在秋天收获季节,不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹泻、面部潮红,球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查白细胞总数增高,血红蛋白升高,血小板降低,尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊,特异性实验室检查是出血热抗体:IgM测定。病人已进入低血压期,引起低血压原因是毛细血管通透性增加,血浆外渗,血浆胶体渗透压降低,血容量减少所致。BP为6.7/4 kPa(50/30 mmHg)已严重影响重要脏器灌注。因此,必须立即补充血容量,提高血浆渗透压,拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐10(低分子右旋糖酐),每天不超过1000 ml,并输新鲜血或血浆300~400 ml,如血压不稳定,可再给予平衡氯化钠液或5%葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液量一般不要超过3000 ml为宜。
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