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  3. A．口服美托洛尔 B．静脉用西地兰 C．静脉用ATP D．静脉用普罗帕酮 E．静脉用极化液 女性，23岁，突发心悸3小时，查体：血压120／80mmHg，心率180次／分，心电图示：阵发性室上性心动过速，拟转复为窦性心律，应首选

A．口服美托洛尔 B．静脉用西地兰 C．静脉用ATP D．静脉用普罗帕酮 E．静脉用极化液 女性，23岁，突发心悸3小时，查体：血压120／80mmHg，心率180次／分，心电图示：阵发性室上性心动过速，拟转复为窦性心律，应首选

admin2015-08-15  28
问题 A．口服美托洛尔
B．静脉用西地兰
C．静脉用ATP
D．静脉用普罗帕酮
E．静脉用极化液
女性，23岁，突发心悸3小时，查体：血压120／80mmHg，心率180次／分，心电图示：阵发性室上性心动过速，拟转复为窦性心律，应首选
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案C
解析 初次发作的房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60～80次／分，轻微运动后不超过100次／分。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60％左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。阵发性室上性心动过速首选治疗药物为腺苷(6～12mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺苷无效可改静注维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg)或地尔硫草(0．25～0．35mg／kg)。上述药物疗效达90％以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺苷静注。
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