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  3. 患者，女，70岁。肝硬化腹腔积液半年，5天前出现发热，腹痛。查体：体温38．5℃，脉搏105次／分，呼吸22次／分，腹壁有压痛及反跳痛，踝部见可凹性水肿。腹腔积液检查：微黄色，浑浊，蛋白含量升高，细胞数0．8×109／L，白细胞数0．5×109／L，中性粒

患者，女，70岁。肝硬化腹腔积液半年，5天前出现发热，腹痛。查体：体温38．5℃，脉搏105次／分，呼吸22次／分，腹壁有压痛及反跳痛，踝部见可凹性水肿。腹腔积液检查：微黄色，浑浊，蛋白含量升高，细胞数0．8×109／L，白细胞数0．5×109／L，中性粒

admin2021-01-01  31
问题 患者，女，70岁。肝硬化腹腔积液半年，5天前出现发热，腹痛。查体：体温38．5℃，脉搏105次／分，呼吸22次／分，腹壁有压痛及反跳痛，踝部见可凹性水肿。腹腔积液检查：微黄色，浑浊，蛋白含量升高，细胞数0．8×109／L，白细胞数0．5×109／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30。该患者最可能的诊断是
选项 A、肝硬化顽固性腹腔积液
B、肝癌
C、结核性腹膜炎
D、自发性腹膜炎
E、肝肾综合征
答案D
解析 肝硬化失代偿期由于免疫功能低下，以及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，易并发细菌感染，导致自发性腹膜炎(肝硬化常见且严重的并发症)。典型的自发性腹膜炎患者表现为腹壁压痛、反跳痛，发热、腹痛腹胀、腹围迅速增大，腹腔积液混浊、蛋白含量高、含有大量中性粒细胞，培养可有细菌生长。根据题干，该患者可考虑诊断为肝硬化并发自发性腹膜炎。
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中医类（中西医）执业助理医师

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