患者，男性，63岁。四肢无力3年，行走、持物不稳，脚踩棉花感3个月余。查体：步态蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力Ⅳ级。Jackson(一)，双侧Hoffmann试验(+)，双侧Spurling试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢

admin2018-04-09 27

问题患者，男性，63岁。四肢无力3年，行走、持物不稳，脚踩棉花感3个月余。查体：步态蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力Ⅳ级。Jackson(一)，双侧Hoffmann试验(+)，双侧Spurling试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进，Babinski(+)。入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。
对诊断脊髓型颈椎病没有决定性意义的症状或体征是

选项 A、下肢肌力减退
B、上肢麻木感
C、上肢放射痛
D、上肢病理反射
E、生理反射亢进

答案A,C

解析上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，手笨拙，无力，表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难，随病情发展可有手内在肌萎缩，可出现上位其他上肢肌力减退。Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性，可有反向桡反射，即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲，与Hoffmann征阳性意义相同，或出现更早。下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。肌张力增高，腱反射亢进导致走路不稳，尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。

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