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  3. 32岁女性，第2胎产后8个月，哺乳。月经尚无复潮，厌食1周，尿妊免试验阳性。妇科检查子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。 建议该妇女今后最安全、有效、持久的避孕方法是

32岁女性，第2胎产后8个月，哺乳。月经尚无复潮，厌食1周，尿妊免试验阳性。妇科检查子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。 建议该妇女今后最安全、有效、持久的避孕方法是

admin2012-10-18  27
问题 32岁女性，第2胎产后8个月，哺乳。月经尚无复潮，厌食1周，尿妊免试验阳性。妇科检查子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。  
建议该妇女今后最安全、有效、持久的避孕方法是
选项 A、口服避孕药
B、避孕套
C、宫内节育器
D、输卵管结扎
E、安全期避孕
答案D
解析 哺乳期怀孕，子宫很软，宫腔操作时有子宫穿孔的危险；本例术前检查子宫如孕40多天，一般宫腔深度为9～10cm；而术者探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，应该考虑已子宫穿孔。暂停手术操作是对的，穿孔小、吸宫未开始前患者可以无明显腹痛，无阴道流血。其他诊断均不成立，在术前及术中检查均没有提及子宫肌瘤和子宫畸形；根据患者厌食1周，术前检查子宫如孕40多天，与孕周符合，故子宫无明显肥大；子宫后位不作为诊断，过度屈曲的子宫容易穿孔。最恰当的处理是请上级医师。在B超监测下，在给予宫缩剂情况下小心吸宫，因为探针的穿孔比较小，病人一般情况好。继续小心吸宫操作相对比较冒险；宫腔镜检查需向宫腔注水膨宫，对于穿孔的子宫是危险的；在宫腹腔镜指导下吸宫更不可取，若穿孔大，腹腔内出血较多，可利用腹腔镜检查并行修补手术。术中的问题尽量当时解决，1周后复查B超后再吸宫不妥，若在吸宫基本结束时可疑穿孔，病人一般情况尚好，可以考虑暂观察，1周后复查B超，若宫内无残留，不必特殊处理。该妇女已有2个孩子，现值哺乳期，又刚做了人工流产手术，而且发生了子宫穿孔，为她推荐今后最安全、有效、持久的避孕方法应首选输卵管结扎。哺乳期不可口服避孕药，避孕套安全有效，又能预防STD，但每次都要坚持使用，相对比较麻烦，不如输卵管结扎可以一劳永逸；宫内节育器对近期子宫穿孔者不适宜，而且带环后有出血、感染、脱环或带环妊娠等副作用；安全期避孕不安全。
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