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患者,女,56岁。有哮喘病史5年,因呼吸困难加重就诊。外周血嗜酸性粒细胞计数1.5×109/L。胸片检查示双肺少许渗出性病变。CT检查示双下肺靠近胸壁处斑片状影,余未见异常。ANCA(+)。该患者最可能的诊断为
患者,女,56岁。有哮喘病史5年,因呼吸困难加重就诊。外周血嗜酸性粒细胞计数1.5×109/L。胸片检查示双肺少许渗出性病变。CT检查示双下肺靠近胸壁处斑片状影,余未见异常。ANCA(+)。该患者最可能的诊断为
admin
2019-08-02
37
问题
患者,女,56岁。有哮喘病史5年,因呼吸困难加重就诊。外周血嗜酸性粒细胞计数1.5×10
9
/L。胸片检查示双肺少许渗出性病变。CT检查示双下肺靠近胸壁处斑片状影,余未见异常。ANCA(+)。该患者最可能的诊断为
选项
A、单纯型嗜酸性粒细胞肺浸润症
B、热带型嗜酸性粒细胞肺浸润症
C、慢性嗜酸性粒细胞肺浸润症
D、过敏性支气管肺曲菌病
E、Churg-Strauss综合征(过敏性肺血管炎和肉芽肿病)
答案
E
解析
Churg-Strauss综合征:肺部表现为咳嗽、咯血、呼吸困难和发热乏力且体重下降,肾脏表现为局灶性节段性。肾小球肾炎等,血嗜酸性粒细胞增多,高达1.5×10
9
/L,甚至达60×10
9
/L,分类>50%,部分患者血清IgE显著升高,IgG增高,贫血,血沉增快,血清抗。MPO抗体P-ANCA和 (或)C-ANCA可阳性;支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞比例达33%,尿中可有蛋白和红细胞,可伴脓尿或管型。结合本例患者症状、各项检查,最可能诊断为Churg-Strauss综合征。
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专业知识
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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