2. 医学
  3. 患者，男，12岁。间断咳嗽6个月，左膝痛2个月，偶发热，最高体温T 38．0℃。查体：消瘦、跛行。左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，屈曲功能稍受限，右膝活动正常。查血常规：WBC 9．0×109／L，N 50％，L 47％。ESR 67 mm／h。

患者，男，12岁。间断咳嗽6个月，左膝痛2个月，偶发热，最高体温T 38．0℃。查体：消瘦、跛行。左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，屈曲功能稍受限，右膝活动正常。查血常规：WBC 9．0×109／L，N 50％，L 47％。ESR 67 mm／h。

admin2019-01-02  30
问题 患者，男，12岁。间断咳嗽6个月，左膝痛2个月，偶发热，最高体温T 38．0℃。查体：消瘦、跛行。左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，屈曲功能稍受限，右膝活动正常。查血常规：WBC 9．0×109／L，N 50％，L 47％。ESR 67 mm／h。
下列治疗措施中，不宜采用的是
选项 A、全身药物
B、关节腔内注药
C、滑膜切除术
D、关节融合术
答案D
解析 本题考查关节结核的诊断与治疗。①该患儿长期咳嗽、低热，左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，血象WBC不高，但血沉增快，最可能的诊断为左膝关节结核。②由于骨关节结核90％以上来自于肺结核，且该患者长期咳嗽，因此首选的检查是胸部X线片。③由于膝关节是表浅关节，因此绝大多数的滑膜结核病例可行关节腔内注射抗结核药物治疗痊愈。若无效，可考虑行滑膜切除；对于晚期全关节结核，可作病灶清除。一般15岁以下的患儿，不能做关节融合术。本患儿属于早期病例，更不能行膝关节融合术。
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