【适应证】 1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱者和病情 1.向病人说明穿刺的目的。消除危

admin2014-01-11  33

问题 【适应证】
    1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。
    2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
    3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】
    出血性疾病及体质衰弱者和病情
    1.向病人说明穿刺的目的。消除危重难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】顾虑及精神紧张。
    2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。
    3.器械准备:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
【操作方法】
    1.病人体位:病人取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
  2.穿刺点定位:
  (1)胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺。穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记。常选择:①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线7~8肋间。③腋中线6~7肋间。④腋前线5~6肋间。
    (2)包裹性胸腔积液:可结合X线及超声波定位进行穿刺。
    (3)气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患恻锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
    3.消毒:分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。解开穿刺包。戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。
    4.局部麻醉,以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸腔积液后,方可推注麻醉药。
    5.穿刺:
    (1)普通穿刺针穿刺:先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50mL注射器。由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体,注射器抽满后。助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。
    (2)三通活栓式穿刺针穿刺:穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔相通,然后进行抽液。注射器抽满液体后,转动三通活栓,使注射器与外舁相通,排出液体。
    (3)胸腔内注药:在抽液完后,将药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸腔内。
    (4)气胸抽气减压治疗:在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压至0为止。
    6.术后处理:
    (1)抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息。
    (2)观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。
【问答】
胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

选项

答案胸腔穿刺时胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应,应立即停止抽液,让病人平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5mL,或静脉注射葡萄糖注射液。

解析
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