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患者,男性,64岁。体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体:体温38.5℃,血压80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身无水肿。血常规:白细胞15.0×109/L,中性粒细胞85%,血红蛋白130g/L,血小板60×109/L
患者,男性,64岁。体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体:体温38.5℃,血压80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身无水肿。血常规:白细胞15.0×109/L,中性粒细胞85%,血红蛋白130g/L,血小板60×109/L
admin
2015-09-10
26
问题
患者,男性,64岁。体重60kg,腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体:体温38.5℃,血压80/50mmHg,心率130次/分,呼吸30次/分,全身无水肿。血常规:白细胞15.0×10
9
/L,中性粒细胞85%,血红蛋白130g/L,血小板60×10
9
/L。
经以上积极治疗与监护后,患者病情恶化,10小时补液6000ml,尿量维持10—15ml/h,呼吸困难加重,呼吸急促,40次/分,神志淡漠,全身水肿,血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100一110/50—70mmmHg,血肌酐进行性升高,10小时后查血肌酐380bunol/L,pH7.250,PaO
2
56mmHg,PaCO
2
22.5mmHg,BE一10mmol/L,K
+
5.0mol/L,现需采取的治疗措施是
选项
A、继续补液扩容
B、CRWT
C、血浆置换
D、血液灌流
E、呼吸机辅助通气
答案
B、E
解析
患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS,继续补液扩容会加重水中毒,需控制入量,需血液净化治疗,因血流动力学不稳定,宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸机辅助通气。现无高钾血症,且题干未表明血糖情况,所以不选F。
转载请注明原文地址:https://jikaoti.com/ti/HsuzFFFM
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专业实践能力
重症医学(359)
卫生专业技术资格中级(师)
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