患者，男，80岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：体温38．7℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，脉搏70／55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，

admin2018-07-19 29

问题患者，男，80岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。查体：体温38．7℃，脉搏116次／分，呼吸28次／分，脉搏70／55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(++++)，酮体(±)。
问题1：临床诊断应考虑为

选项 A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
B、低血糖昏迷
C、脑出血
D、糖尿病酮症酸中毒
E、乳酸酸中毒

答案A

解析高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2／3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制药)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。

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内科学（303）

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