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陈××,女,4 5岁,因“持续性中上腹痛半天,伴呕吐2次”就诊。发病前,患者有饮酒、油腻饮食史,疼痛难以忍受,伴腰背部、左肩背部疼痛,与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查:T 37.9℃,R27次/分,Bp 120/70mmHg,P 90次/分,上
陈××,女,4 5岁,因“持续性中上腹痛半天,伴呕吐2次”就诊。发病前,患者有饮酒、油腻饮食史,疼痛难以忍受,伴腰背部、左肩背部疼痛,与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查:T 37.9℃,R27次/分,Bp 120/70mmHg,P 90次/分,上
admin
2021-03-29
52
问题
陈××,女,4 5岁,因“持续性中上腹痛半天,伴呕吐2次”就诊。发病前,患者有饮酒、油腻饮食史,疼痛难以忍受,伴腰背部、左肩背部疼痛,与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查:T 37.9℃,R27次/分,Bp 120/70mmHg,P 90次/分,上腹部及偏左腹肌有压痛,伴有轻度反跳痛,余阴性。辅助检查:血常规:WBC 13.2×10
9
/L,N 0.90,血淀粉酶1200U,尿淀粉酶5600U,生化指标正常,B超:胆囊内见1.3cm×1.6cm强回声团,胰腺体积稍增大。根据病史、体检、实验室检查,该病人的诊断、诊断依据是什么?治疗原则是什么?
选项
答案
【诊断】急性轻症胰腺炎。 【诊断依据】 (1)有诱因如大量饮酒与暴饮暴食等。 (2)症状:上腹痛、恶心、呕吐、发热。 (3)体征:上腹压痛,或伴有腹肌紧张、反跳痛。 (4)实验室检查:血、尿淀粉酶增高超过正常值3倍,血白细胞升高。 (5)影像学检查:腹部B超提示胰腺肿大及胰腺内及胰周异常,腹部增强CT为诊断胰腺炎的金标准。 诊断急性胰腺炎时,要区分是轻症还是重症,若有以下表现,考虑为重症急性胰腺炎:临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;体征可有腹肌强直,腹膜刺激征,Grey—Turner征,Cullen征;实验室检查:血钙显著下降(2.0mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降,腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 【治疗原则】 (1)内科治疗:轻症急性胰腺炎和尚无感染的重症急性胰腺炎采用该治疗方法。 ①禁食、胃肠减压。 ②补液,维持水、电解质和酸碱平衡。 ③止痛治疗,腹痛剧烈者可给予哌替啶50mg肌注。 ④抗生素的应用:疑合并细菌感染时可考虑应用广谱抗生素。 ⑤减少胰液分泌:生长抑素及其类似物:首剂100μg静脉注射,以后生长抑素每小时250μg持续静脉滴注,持续3~7天。 ⑥抑制胰酶活性:加贝酯:开始每日100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖盐水,以2.5mg/(kg.h)速度静滴。2~3日病情好转后减量。 (2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST):适用于急性胆源性胰腺炎。 (3)手术治疗 ①手术适应证:诊断未明确或与其他急腹症难以鉴别时;重症急性胰腺炎经内科治疗无效时;胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时;急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻。 ②手术方式:腹腔灌洗、引流等。
解析
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基础知识题库急诊科三基分类
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