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  3. 患者，男，40岁，农民。皮肤苍白，活动无力，反复发热2个月余。查体：T 39．2℃，P 112次/分，P 24次/分，BP 92／68mmHg；患者清醒，面容疲倦，稍活动则气促加重；皮肤黏膜苍白，右侧颊部可见血泡1个，双下肢外侧可见多个散在分布的紫癜，实验

患者，男，40岁，农民。皮肤苍白，活动无力，反复发热2个月余。查体：T 39．2℃，P 112次/分，P 24次/分，BP 92／68mmHg；患者清醒，面容疲倦，稍活动则气促加重；皮肤黏膜苍白，右侧颊部可见血泡1个，双下肢外侧可见多个散在分布的紫癜，实验

admin2019-07-16  24
问题 患者，男，40岁，农民。皮肤苍白，活动无力，反复发热2个月余。查体：T 39．2℃，P 112次/分，P 24次/分，BP 92／68mmHg；患者清醒，面容疲倦，稍活动则气促加重；皮肤黏膜苍白，右侧颊部可见血泡1个，双下肢外侧可见多个散在分布的紫癜，实验室检查：RBC 2．0×1012/L，Hb 56g/L；WBC 2．5×109/LPLT 22×109／L。骨髓活检示造组织均匀性减少。请问：
(1)该患者的医疗诊断是什么?
(2)按优先原则提出3个护理诊断(含合作性问题，护理诊断用P：E格式)?
(3)列出相应的具体护理措施。
选项
答案(1)该患者的医疗诊断是再生障碍性贫血。 (2)护理诊断／问题、措施及依据：①有感染的危险：与粒细胞减少有关。②活动无耐力：与贫血所致机体组织缺氧有关。③有损伤的危险：出血与血小板减少有关。 (3)护理措施：①感染：I．病情监测：密切检测患者体温；Ⅱ．预防感染：患者可以发生细菌、病毒及真菌感染。重型再生障碍性贫血患者由于严重和长期的中性粒细胞减少可以发生致命性的曲霉菌感染。对于中性粒细胞＜0．2×109／L者需预防性应用抗生素及抗真菌药物并且注意饮食避免细菌及真菌污染。定期口腔护理，如氯己定清洁口腔。预防性应用抗生素及抗真菌药物：联合两种口服不吸收的抗生素如新霉素和多黏菌素或喹诺酮类抗生素。但应注意喹诺酮可能耐药和诱发对其他药物的耐药。环丙沙星可以引起白细胞减少，这亦不利于感染的治疗。儿童患者没有预防性应用抗生素的标准方案，喹诺酮类抗生素不能应用于儿童，可以使用头孢菌素。②活动无耐力：用药护理，遵医嘱应用丙酸睾酮。其为油剂，不易吸收，局部注射常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故需采取深部、缓慢、分层肌内注射，注意注射部位的轮换。长期应用雄激素类药物可对肝脏造成损害，用药期间应定期检查肝功能。③损伤的危险：I．病情观察：注意观察患者出血的部位、发展或消退情况；Ⅱ．一般护理：应做好患者的休息及饮食指导。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食或半流质。保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血。
解析
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