患者，男，48岁。既往有高血压病史22年。近5天来受凉后出现低热，2小时前突感胸部持续性疼痛，呈刀割样，服用“救心丸”后不缓解，入院检查：血压（左上肢）110/70mmHg、（右上肢）180/110mmHg，双肺（一），心界不大，心尖部3/5级收缩期吹风样

admin2018-04-28 29

问题患者，男，48岁。既往有高血压病史22年。近5天来受凉后出现低热，2小时前突感胸部持续性疼痛，呈刀割样，服用“救心丸”后不缓解，入院检查：血压（左上肢）110/70mmHg、（右上肢）180/110mmHg，双肺（一），心界不大，心尖部3/5级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱。
结合临床症状及体征，该患者最可能的诊断是

选项 A、静脉栓塞
B、心绞痛
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、急性心包炎

答案D

解析急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

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心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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