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患儿男性，7岁，烦渴、多饮多尿3个月，夜间有遗尿。查体：体温正常，营养发育一般，心肺腹(-)，神经系统检查(-)。 应首先做的检查有

admin2022-10-26  37
问题 患儿男性，7岁，烦渴、多饮多尿3个月，夜间有遗尿。查体：体温正常，营养发育一般，心肺腹(-)，神经系统检查(-)。
应首先做的检查有
选项 A、尿糖、尿酮体
B、血糖
C、尿常规、尿比重；禁饮试验
D、24小时尿量
E、头颅MRI；血电解质；加压素试验(禁饮试验异常后)；肾功能检查
答案A,B,C,D,E
解析 多饮指饮水量达3000ml／(m2·d)，尿量达3000ml／(m2·d)为多尿。一般婴儿平均排尿量为400～500ml／d，幼儿500～600ml／d，学龄前600～800ml／d，学龄期800～1400ml／d，超过这一范围可称为多尿。
①常规检查：每天尿量(是否大于3000ml／m2)、尿比重(尿崩症在1.001～1.005)。尿渗透压(尿崩症明显降低，常＜200mmol／L)。精神性多饮也可出现同样的低比重尿和尿渗透压降低。
②禁饮试验用于鉴别精神性多饮和真性尿崩症。精神性多饮禁饮后尿量很快减少，尿比重上升可达1.020以上。而尿崩症很快出现脱水征、烦躁等表现，但尿量仍多，尿比重仍低。部分性尿崩症者耐受禁饮时间较长，可达12小时以上，尿比重可达1.010以上，甚至达1.015。
③加压素试验：用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。给予水溶性垂体后叶素后尿量呈明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升者为中枢性尿崩症。反之如果尿量和尿比重无明显变化，甚至出现面色苍白、腹痛、呕吐等反应，需终止试验，诊为肾性尿崩症。
④颅鞍区MR(薄层平扫及增强扫描)：中枢性尿崩症常可见垂体后叶T1相高信号消失；垂体柄增粗、粗细不均或结节等改变。另外，需要排除颅内占位性病变，特别是出现斜视、复视、视野改变、性早熟、颅压高等症状时。需注意有时尿崩症出现数年后才出现原发肿瘤的症状。
⑤糖尿病查尿常规(尿糖、酮体)、血糖、糖耐量试验等可以诊断和排除。
⑥肾脏疾患如肾发育不全、慢性肾炎、肾小管酸中毒及慢性肾炎致多尿，可通过查尿常规、肾功能、血生化鉴别之。
⑦朗格汉斯细胞组织细胞增生症状引起的尿崩症可伴有发热、皮疹、突眼及骨质破坏等。
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