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  3. 当前国际医疗保险改革的主要趋势是什么?

当前国际医疗保险改革的主要趋势是什么?

admin2022-06-07  19
问题 当前国际医疗保险改革的主要趋势是什么?
选项
答案(1)从后付制转向预付制 综观世界各国的改革，做法通常是向预付制或总额预算制转变。这样，医疗社会保险机构就能改变作为第三方局外人的被动局面，并通过预付约束，强迫医疗服务提供者承担经济风险，自觉规范医疗行为。同时，医疗社会保险机构通过预付制，使医疗服务提供者获得了一笔相对稳定并可预见的周转资金。 (2)集服务提供和筹资为一体的“管理式保健”兴起 近年来，席卷美国的“管理式保健”是集卫生服务提供和卫生筹资于一体的保健组织形式。其最重要的形式是健康维护组织(HMO)和优惠服务提供者组织(PPO)。 ①HMO的种类 a．由医疗服务提供者发起并组织管理，这是最普遍的形式； b．由私人医疗保险公司，如蓝盾和蓝十字公司组织发起； c．由大中企业或企业联合体组织发起； d．由社区团体组织发起，由参保成员选出代表组成董事会进行管理的自办医院或雇佣医生。 ②PPO的特点 a．对成员的医疗服务收费要打折扣，一般在15％左右； b．它一般以优惠的价格按项目付费的方式支付医生，而按优惠床日费支付医院； c．允许成员病人自由就医，但若为非合同医生或非合同医院，需自付一部分费用。 ③“管理式保健”费用节省机制 a．大的HMO可利用其强大的市场力量，压低医疗投人品、药品的价格，降低对医院和医生的付费。 b．由于有严格的预算约束，医疗组织和医生有强烈的经济节约动机，可以减少不必要的医疗服务。 c．更加注重预防工作，防患于未然。 d．有利于获得医疗信息，加强医疗管理，督促医疗服务提供者提供最具有成本—效益的服务。 (3)储蓄型医疗保险制度独树一帜 储蓄型医疗保险制度是按照国家法律规定，强制性地由个人和单位储蓄医疗基金，存入个人医疗储蓄账户，逐年积累，用于支付个人医疗费用。其优点有： ①患者是用自己的钱支付自己的医疗消费，医疗费用不是由第三方付款人来支付，因此有利于提高个人的责任感，激励人们审慎地利用医疗服务，避免不必要的医疗消费。 ②现收现付的医疗保险制度在人口老龄化的情况下将越来越难以解决医疗保险筹资的“代际”负担问题。 ③强调以个人责任为基础，政府只分担部分费用，从而减轻了政府的负担。
解析
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