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  3. 男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症” (2014年第110题)患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗

男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症” (2014年第110题)患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗

admin2019-07-12  32
问题  男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较胸椎X线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”
(2014年第110题)患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是
选项 A、手术切除+终身激素替代治疗
B、手术切除+较长期激素替代治疗
C、手术切除+短期激素替代治疗
D、单纯手术切除腺瘤
答案B
解析 (1)库欣综合征的临床表现包括：向心性肥胖、肌无力、高血压、抵抗力弱、性功能障碍及代谢障碍。病程较久者出现骨质疏松。便秘不属于库欣综合症的诊断表现。(2)库欣综合征与其他疾病的主要鉴别是：①皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律(患者血皮质醇浓度早晨高于正常。晚上不明显低于清晨)；②不能被小剂量地塞米松抑制；③尿17-羟皮质类固醇(简称17-羟)增多。肾上腺CT主要用于。肾上腺皮质增生或肿瘤的诊断；大剂量地塞米松抑制试验用于库欣病与其他类型的鉴别；酗酒兼有肝损害等疾病亦可出现血ACTH增高。(3)肾上腺腺瘤手术切除可获根治，术后需较长期使用激素作替代治疗，在肾上腺功能逐渐恢复时，激素的剂量也随之递减，大多数患者于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗。
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