女性,26岁。患十二指肠溃疡已3年,近月来腹部胀痛加重伴呕吐来诊。呕吐后症状可暂时减轻,疑有幽门梗阻的可能,诊断此病最重要的表现是( )。

admin2017-12-11  31

问题 女性,26岁。患十二指肠溃疡已3年,近月来腹部胀痛加重伴呕吐来诊。呕吐后症状可暂时减轻,疑有幽门梗阻的可能,诊断此病最重要的表现是(    )。

选项 A、呕吐后腹痛减轻
B、胃蠕动波
C、胃部震水声
D、胃型
E、呕吐物含酸酵宿食

答案E

解析 幽门梗阻特征性表现为
①上腹疼痛及饱胀感,幽门梗阻多在进食后发生,入晚尤甚,呼气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重,随着胃潴留的出现,变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适;
②呕吐,为幽门梗阻最突出的症状,呕吐多发生在下午和晚间,梗阻程度愈重,呕吐次数愈多,呕吐物含有宿食,又叫隔夜食,故有酸臭味,患者于呕吐后症状减轻或完全消失,故喜自行诱发呕吐;
③上腹膨隆,由于胃内排空障碍,胃内容物潴留过多,致使胃处于扩张状态,所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起,即扩大的胃型轮廓;
④蠕动波与震水者胃内容物通过幽门困难,胃肌强烈收缩,有时可见胃蠕动波,蠕动波由左向右,走向幽门方向,止于该处,在空腹时,轻轻用手扶双侧腰部,然后左右摇动,可听见胃内水的振动声音,一般正常人在空腹时是没有振水音的,而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音,这提示胃内积聚液多,排空不畅;
⑤脱水征,由于呕吐过-多可致患者营养不良及脱水,病人表现为皮肤干燥,弹性差,消瘦及衰弱面容;
⑥碱中毒,由于患者频繁呕吐,丢失大量的水与电解质。而发生脱水及电解质紊乱,引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失。以致昏迷。
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