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男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,R 26次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓
男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,R 26次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓
admin
2021-03-20
18
问题
男,28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。查体:P 118次/分,R 26次/分,BP 90/60mmHg。气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。四肢活动尚可,病理反射未引出。辅助检查:Hb 100g/L,RBC 3.2×10
12
/L,胸部x线片示左侧4、5,7侧肋骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。
根据患者目前病情推断,最有可能合并存在的情况是
选项
A、连枷胸
B、张力性气胸
C、创伤性窒息
D、肺裂伤
E、心包破裂
答案
A
解析
第一问:外伤史+左胸叩诊鼓音→气胸,外伤史+左侧胸腔中等量积液→血胸,故诊断为血气胸,患者同时X线发现左侧4、5、7肋骨折,可诊断为多根多处肋骨骨折。血气胸患者,肺被压缩了70%,有明显的呼吸困难,应该立即行胸腔闭式引流,排气排水,改善呼吸窘迫。
第二问:该患者存在多根肋骨骨折,血气胸,考虑同时合并连枷胸。
【避错】加压包扎固定胸壁是用于治疗多根多处肋骨骨折,不是最紧急要处理的;穿刺排气减压适用于张力性气胸,张力性气胸的特点是皮下气肿,该患者无皮下气肿,可排除。
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