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  3. 男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎x线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。 患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是

男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎x线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。 患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是

admin2016-10-24  39
问题 男性，46岁。有乏力、腰背痛2年，常有便秘，既往高血压病史5年。查体：腹部稍膨隆，四肢近端较细，胸椎x线提示有骨质疏松，B超显示左侧肾上腺可见一直径约3．5cm肿物，临床拟诊为“皮质醇增多症”。
患者确诊为“肾上腺腺瘤”，对该患者的治疗原则，正确的是
选项 A、手术切除+终身激素替代治疗
B、单纯手术切除腺瘤
C、手术切除+短期激素替代治疗
D、手术切除+较长期激素替代治疗
答案D
解析 ①皮质醇增多症患者由于皮质醇增多，引起身体脂肪重新分布，导致满月脸，胸腹、颈背部脂肪堆积，出现腹部膨隆(A)。高血压是皮质醇增多症的常见症状(B)。病程较长者可出现骨质疏松(C)。本病很少表现为便秘，故答D。②小剂量地塞米松抑制试验：地塞米松0．5mg，PO，q6h×2d。于服药前及服药第2天查尿17-羟或尿皮质醇。正常人给予外源性地塞米松，可抑制“下丘脑(CRH)→垂体(ACTH)→肾上腺→糖皮质激素”调节轴，从而抑制内源性皮质醇的分泌，使尿17-羟或尿皮质醇降至对照值的50％以下(表示被抑制)。库欣综合征患者负反馈机制失灵，该试验不能被抑制。故小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别正常人和库欣综合征，是确诊库欣综合征的必做检查(B)。血ACTH测定主要用于库欣综合征病因的鉴别及肿瘤的定位。大剂量地塞米松抑制试验：地塞米松2mg，PO，q6h×2d。于服药前及服药第2天查尿17-羟或尿皮质醇，降至对照值50％以下为被抑制。临床意义为：垂体性库欣病多数被抑制，少数不能被抑制；肾上腺皮质腺瘤或癌不能被抑制；异位ACTH综合征多数不能被抑制，少数可被抑制。故大剂量地塞米松抑制试验常在确诊库欣综合征后进行，主要用于区分库欣病和其他类型的库欣综合征。肾上腺CT主要用于了解肾上腺肿瘤的情况。③肾上腺腺瘤首选手术治疗，摘除腺瘤的同时应尽可能保留腺瘤外其他正常肾上腺组织，术后可能出现肾上腺皮质功能减退，需及时补充皮质激素、长效ACTH等直至肾上腺皮质功能恢复正常(D)。
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