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  3. 患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。(2008年) 若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是

患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。(2008年) 若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是

admin2013-03-28  28
问题 患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次／分，心律整。(2008年)
若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是
选项 A、立即行甲状腺手术
B、口服甲硫氧嘧啶
C、口服丙硫氧嘧啶
D、口服甲巯咪唑
答案C
解析 该年轻女性患者有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降)，查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率明显增快等，故可诊断为甲状腺功能亢进症。年轻女性初治患者，首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物(ATD)；口服β受体阻滞剂的疗效差，仅作为辅助治疗；放射性碘治疗适用于25岁以上、ATD治疗无效的患者；口服碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用。若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是加服左甲状腺素(L-T4)，可防止甲状腺肿加重，其他方法均不能减轻甲状腺肿；若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是口服丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，对胎儿是安全的，而且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗也有很好的疗效。该患者为妊娠早期不适于手术治疗，甲状腺手术只适用于妊娠中期。
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