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  3. 患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次／分，Hb 80 g／L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。 (2009年第114题)对此

患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次／分，Hb 80 g／L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。 (2009年第114题)对此

admin2019-07-12  25
问题     患者，男，60岁。乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率90次／分，Hb 80 g／L。在24 h及48 h 2次放松三腔管牵引后仍有出血。
(2009年第114题)对此患者最适宜的治疗方法是
选项 A、急诊分流
B、急诊断流
C、经食管曲张静脉套扎
D、TIPS
答案D
解析 (1)该老年男性患者，肝硬化病史10年，曾间断黑便，2天前大量呕血，首先考虑为肝硬化门静脉高压症所致上消化道出血。三腔二囊管是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊。三腔管压迫出血停止，放松牵拉后仍有出血，提示出血的具体部位在胃底，因为三腔管不能将胃底全部压迫，止血效果不佳。(2)该患者肝功能差(合并有黄疸和腹水)，故不宜采用急诊手术(手术死亡率高)，另因经颈静脉肝内门体分流术(TIPs)不需麻醉和开腹，在肝内建立门体分流，可明显降低门静脉压力，一般可降低至原来压力的一半，止血效果较好，故最适宜的治疗方法是TIPS。TIPs的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和用于等待行肝移植的患者。
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