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男,重体力劳动工人,腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状 如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现大小便障碍。其治疗方法应采取
男,重体力劳动工人,腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状 如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现大小便障碍。其治疗方法应采取
admin
2014-04-11
53
问题
男,重体力劳动工人,腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1月。检查:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状
如果病史2年,并逐年加重,已严重影响生活及工作,且出现大小便障碍。其治疗方法应采取
选项
A、手术
B、按摩
C、牵引
D、理疗
答案
A
解析
男性重体力劳动者,腰痛及左下肢放射痛,腹压增高(咳嗽、喷嚏时加重),腰左倾斜并活动受限,直腿抬高试验阳性,系腰部病变造成的坐骨神经症状,其诊断首先考虑腰椎间盘突出症。腰肌劳损不应有坐骨神经症状;腰椎管狭窄症的特点是有神经性间歇跛行;强直性脊柱炎是腰部僵硬驼背,一般无坐骨神经症状;腰椎结核为慢性逐渐加重的腰痛,有全身结核中毒的症状。腰椎间盘突出症突出间隙的定位可根据神经根受累的体征来判断,小腿及足外侧麻木、足趾跖屈力弱及跟腱反射弱,是骶1神经根受损的表现,病变节段应该是腰5~骶l。为明确诊断最有意义的检查是CT和MRI,可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小、方向等。如病史长,严重影响生活及工作,并出现尿便障碍,说明马尾神经受累,应手术治疗,行髓核摘除术。腰椎间盘突出症的手术适应证是:经严格非手术治疗无效或马尾神经受压。
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