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女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。 (2010年第117题)经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。 (2010年第117题)经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显
admin
2019-07-12
29
问题
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。
(2010年第117题)经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施是
选项
A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒
答案
D
解析
(1)该患者近年来反复发作右上腹痛伴寒战、高热,3天前再次发作.除寒战高热、右上腹痛、黄疸等典型的Charcot三联征外,还出现休克(血压62/46mmHg、脉搏130次/分)和神经中枢系统受抑制的表现(嗜睡),即Reynolds五联征,故最可能的诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)。(2)本病实验室检查可见肝功能有不同程度的损害,凝血酶原时间延长,酸碱平衡失调,水、电解质紊乱,动脉血气分析异常等变化。血常规检查应有白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高.胞浆内出现中毒颗粒,血小板计数下降。(3)本病发病急骤,病情发展迅速危重,并威胁患者生命,治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。因此,应争取早期手术减压引流,挽救病人生命。而非手术治疗既是治疗手段,又是手术前准备,主要包括:①扩容;②联合应用足量抗生素;③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;④必要时应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、吸氧等;⑤对症治疗。该患者经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施应该是纠正酸中毒。如非手术治疗仍不能改善病情,应在抗休克的同时,紧急行胆道引流治疗。
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