患者女性,25岁,教师。“右上腹持续疼痛48h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛,阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便,小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查:T 38.1℃,R 24

admin2021-02-25  20

问题 患者女性,25岁,教师。“右上腹持续疼痛48h”。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛,阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便,小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查:T 38.1℃,R 24次/分,P 120次/分,Bp 120/80mmHg,神志清楚,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结(-),心肺未及特殊。腹部平软,右上腹压痛明显,伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛,肝、脾肋下未及,未及包块。双肾叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:血常规WBC12×109/L,中性粒91%,血淀粉酶30U/L,尿淀粉酶100U/L。
   (1)临床诊断为什么?应与哪些疾病鉴别?
   (2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?
   (3)该病治疗原则是什么?

选项

答案(1)根据临床表现及实验室检查,首先考虑为急性胆囊炎。需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。 (2)可选择腹部B超。 (3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病48~72h之内,经非手术治疗无效者,或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊切除,胆囊造口术。

解析
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