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  3. 患者王某，男，18岁。20余天前开始出现颜面、双下肢浮肿，伴乏力，排泡沫样尿，尿量正常。起病以来体重增加5kg。体检：体温37．2℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg；神志清楚，自主体位，颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿液检查

患者王某，男，18岁。20余天前开始出现颜面、双下肢浮肿，伴乏力，排泡沫样尿，尿量正常。起病以来体重增加5kg。体检：体温37．2℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg；神志清楚，自主体位，颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿液检查

admin2019-07-30  49
问题 患者王某，男，18岁。20余天前开始出现颜面、双下肢浮肿，伴乏力，排泡沫样尿，尿量正常。起病以来体重增加5kg。体检：体温37．2℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg；神志清楚，自主体位，颜面及双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿液检查，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量为5．9g；血液检查，血浆总蛋白为33．2g／L，血浆清蛋白为19．2g／L，血浆总胆固醇为7．3mmol／L，甘油三酯为2．9mmol／L。以“肾病综合征”诊断收入院。请依据所给资料按优先原则提出3个护理诊断(包含合作性问题，护理诊断用P：E格式)，并列出护理措施。
选项
答案(1)体液过多：与大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。 ①休息：卧床休息，以增加肾血浆流量，缓解水钠潴留。下肢抬高，增加静脉回流，减轻水肿症状。 ②饮食护理：限制钠盐与液体摄入，给予优质蛋白，补充足够热量和维生素。 ③病情观察：记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量患者体重；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过滤、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。 ④用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物疗效及不良反应。 ⑤健康指导：告知患者水肿的原因；教会患者合理饮食；指导患者避免进食含钠丰富的食物；教会患者正确评估水中的变化；向患者详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不可擅自加量、减量和停药。 (2)营养失调：低于机体需要量。 ①饮食护理：给与正常的优质蛋白；供给足够热量；多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油；注意补充维生素；给予低盐饮食以减轻水肿，具体见上述。 ②营养监测：记录进食情况。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。 (3)有皮肤受损的危险：与水钠潴留有关。 ①皮肤护理：应注意衣着宽松、柔软。嘱其经常变换体位。 ②皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况的发生。
解析
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