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  3. 男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb72g／L，ALB26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109/sup>／L

男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb72g／L，ALB26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109/sup>／L

admin2012-10-23  27
问题 男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降2年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热，腹胀加重。体检：脾肋下2．0cm，移动性浊音(+)，Hb72g／L，ALB26g／L。腹水检查：淡黄色，比重1．017，蛋白25g／L，细胞总数6．0×109/sup>／L，白细胞5．6×109／L，中性粒细胞80％。最可能的诊断是(            )
选项 A、肝硬化合并结核性腹膜炎
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化门静脉血栓形成
D、肝硬化合并原发性肝癌
E、肝肾综合征
答案B
解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5．0×109／L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎可能。
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