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  3. 男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检：体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60次／分，心率180次／分，两肺布满中细湿哕音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点状阴影。 患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动

男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检：体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60次／分，心率180次／分，两肺布满中细湿哕音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点状阴影。 患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动

admin2013-07-16  33
问题 男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时入院。体检：体温39．5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60次／分，心率180次／分，两肺布满中细湿哕音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点状阴影。
患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动。前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断
选项 A、高热惊厥
B、低钙
C、中毒性脑病
D、低钠
E、癫痫
答案C
解析 本题的考查知识点为重症肺炎的诊断与处理，尤其是伴有惊厥时的鉴别诊断。高热惊厥特点：①首次发病年龄多在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁；②发热在38℃以上，往往先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内；③为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒；④可伴有其他系统急性感染症状，并除外中枢神经系统感染、脑损伤等。低钙及低钠为无热惊厥，低钙惊厥多见于婴幼儿，多于春季发病，发作频率可几日1次或1日数十次不等。发作后入睡，醒后正常。低钠所致惊厥多有严重前驱电解质紊乱病史做参考，通过血生化检查诊断不困难。本例患儿是在治疗过程中出现惊厥，除抽搐外，还伴有前囟饱满、眼睑及球结膜水肿，提示颅内压增高表现，脑脊液检查压力增高与临床表现相符，符合中毒性脑病。癫痫具有突发性、暂时性和反复性的特点，可有多种类型表现，可在任何时间内发病，发作1次以上，因此本患儿不首先考虑本病。
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