女性，38岁，发热伴四肢无力2个月，近1周出现面部及前胸部紫红色皮疹，查ANA阴性，CK明显升高，尿蛋白(一)，最可能的诊断是

admin2012-03-30 25

问题女性，38岁，发热伴四肢无力2个月，近1周出现面部及前胸部紫红色皮疹，查ANA阴性，CK明显升高，尿蛋白(一)，最可能的诊断是

选项 A、皮肌炎
B、系统性红斑狼疮
C、重症肌无力
D、肾小球肾炎
E、猩红热

答案A

解析皮肌炎症状有①肌肉损害：约70％患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。②皮肤损害：典型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌握关节伸面及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤均可表现出红斑。亦出现于上胸部V形区及颈部。随病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有皮下组织钙化。③其他表现：可有低热、体重减轻、关节肿痛、雷诺现象等。40岁以上患者合并肿瘤发生率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。

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